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    【羊城晚报】男子腹痛近两年快没命,竟是这种病!

    发布日期:2019-06-17发布人:管理员

    6月14日,42岁的江西人李先生来了中山大学附属第一医院胃肠外科三科的医生办公室里,只为对他的救命恩人谭敏教授、谭进富教授说一声谢谢!


    一个多月前,因患罕见骨外尤文肉瘤,连路都走不了的他,在医生们的悉心救治和照顾下,奇迹般地活了下来,并神采奕奕地准备出院,这是他自己都想不到的——

    “来中山一院时,我已经腹痛了21个月,体重下降了36斤。我以为自己活不过3天,家里已经在为我准备后事,没想到能够遇到谭教授,感谢医生给了我第二次生命。”

    腹腔内藏巨大肿物,被多家医院“放弃治疗”

    2017年8月,40岁的李先生因饭后饱胀在当地诊所看病,医生考虑为胃病,为他开了胃药,他说的症状明显得到缓解,因此未进一步检查。

    直到2018年8月,小李左上腹部胀痛加重,一般下午3-4点开始发作,持续约1-2小时,此时继续吃胃药治疗,效果已不明显。

    到了2019年春节,小李的症状进一步加剧,腹痛明显加重,如刀割般绞痛。4月开始进食后呕吐,4月18日开始因呕吐剧烈不能进食。

    4月23日,小李来到当地医院住院治疗,然而,在进行了两次胃镜和一次肠镜检查后,仍未查出腹痛、呕吐的原因,在进行腹部CT检查时,发现空肠起始段系膜巨大肿物及腹膜后淋巴结增大。

    4月28日,医生为他进行腹腔镜探查手术,发现其腹腔内有一个巨大肿物,包绕了腹腔内重要血管,由于手术风险极大,手术医师未能进行肿瘤切除,而仅仅做了肿瘤活检术。

    此后,李先生辗转了好几家医院,医生们在检查后均表示肿瘤手术难度大和风险大,不敢或无法为患者进行手术治疗,此时患者和全家几乎彻底绝望了。 

    就在这时候,转机突然出现了。李先生的一个家属无意中碰到一个熟人,他介绍李先生来到中山大学附属第一医院胃肠外科中心,并找到了谭进富副主任医师。

    5月22日,患者住进了医院胃肠外科三科。由于长时间没有吃过东西,患者非常消瘦,体重由原来的140斤降至当时的104斤,体重直降36斤,而且贫血严重,全身苍白,几乎没有力气走路。患者自己已经快要崩溃了,觉得自己可能撑不过3天。 

    肿瘤侵犯3条重要血管,手术难度和风险极大

    入院后,胃肠外科三科的医护人员为患者给予营养、补液及各种对症支持治疗。经过一周的营养支持治疗,患者的体力得到明显恢复,由入院时的104斤升到110斤,而且能自行下床走路,抽血化验的营养指标也明显得到改善。

    5月27日,胃肠外科中心、放射科、PET-CT科、放疗科、化疗科、肿瘤科、病理科等7个专科的专家组成了多学科团队对小李的病例进行了多学科讨论(MDT)。专家们结合患者病史、目前症状及各项检查结果,考虑患者因巨大肿瘤并导致十二指肠完全梗阻,实施手术迫在眉睫。 

    但是,肿瘤的位置实在是太凶险,它毗邻腹腔内的三条重要大血管(肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和左肾静脉),如果要切除,难度和风险很大;如果不切,患者肯定没希望了。

    “这个患者已经被多家医院判定不能手术切除,患者几乎绝望了。他来到了我们这里,我们成了他最后的希望,我们还是应该为他搏一搏。”谭进富说。

    术前设置6道“保险”,保障手术顺利进行

    根据术前多学科的讨论意见,谭敏、谭进富手术团队制定了详细的手术方案,据谭进富介绍,术前专家团队仅仅防止术后肠接口瘘和减少瘘后的风险,就设置了6道保险措施:

    包括选择了合适的吻合器接通接口、对接口进行加缝、用大网膜包裹接口、吻合口旁放置引流管、留置胃管减压和留置空肠营养管。

    经过周密的术前准备,患者于5月29日一早被送到手术室进行手术。当专家们以为一切都会顺利进行时,一个小插曲发生了,患者手术中间突然血管出血,血喷射将近1米高,喷到了手术医生的手术帽、脸和口罩上。专家团队立即进行紧急处理,幸好有惊无险,出血迅速得到了控制。


    在手术医师、麻醉和手术室护理团队的共同努力下,经过五个小时精心而又艰难的战斗,手术顺利完成。专家们按照肿瘤切除的手术预案完整切除了肿瘤,同时将部分十二指肠和小肠一并切除,并进行了肠管接通手术。

    值得一提的是,术中腹部三条重要的血管完好无缺,没有伤及。经过医护人员的精心治疗和护理,患者目前恢复良好,术后两天开始下床活动,并已开始进食,很快将出院。

    让人意外的是,医生将术后切除的肿瘤进行病理检查时发现,这是一种极其罕见的空肠起始部系膜的骨外尤文肉瘤,目前国内未见报道,国外仅见报道2例。

    谭进富表示,尽管手术中已经为李先生清扫了肿瘤附近的淋巴结,为了保险起见,出院后患者还需要到肿瘤内科接受化疗,“尤文肉瘤对化疗敏感性很强,治疗效果明显。”

    在李先生的就诊过程中,他其实已经经历了多次胃肠镜检查,为何发现不了肿瘤?谭进富表示,这与肿瘤所处的位置有关,胃肠镜不易发现,最终需要靠CT来发现。

    他提醒,如果腹部不适,胃肠镜检查后无果,治疗也无明显改善的情况,建议做腹部CT检查排除。 

    尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma),亦称为尤因肉瘤,是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤。以小圆细胞含糖原为特诊。

    好发于儿童,多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。尤文肉瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,发展快,侵袭性强,容易发生转移,切除后容易复发等。

    骨外尤文肉瘤为发生在骨以外的尤文肉瘤,临床上比较罕见,而发生在小肠系膜的骨外尤文肉瘤更为罕见,目前国内未见报道,国外仅见报道2例。

    2019-06-17

    报道链接:https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/428397

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